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眼球震颤性弱视需个性化治疗
来源: 好大夫在线  作者:不详
2011-11-15 10:39:54  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:个性化治疗法:指针对患者个人病情及与疗效密切相关的重要情况,采取有效对应措施进行治疗的方法。

    一、基本概念

    1、个性化治疗法:指针对患者个人病情及与疗效密切相关的重要情况,采取有效对应措施进行治疗的方法。例如:针对眼球震颤看东西是抖动的,年幼不识视力表等相关病情,采用多元化减颤、个性化戴镜、个性化定制低视力阈值增视视标等针对性极强的有效措施。

    2、“等级阈值视标”治疗法:即按低视力阈值视力表查出的视力,或以0.05估量视力制定其阈视力(精细度0.002或以下)训练图标,让患儿在刚好能看见,但稍有一点难度(即精细度)的视标训练中,像爬细小楼梯一样,逐级提高视力。

    3、模块化方法:即将各种有益的治疗方法或措施整合在一起,形成模块化的治疗方案,在此基础上,按照每个病例的个性化特点,作相应的精确调整,以产生最好的疗效。(中华眼球震颤网有提及)

    二、眼球震颤性弱视治疗难点及及解决方法

   (一)视力极差:常低于0.1。或查不出视力。

    1、视力极差,仅0.1左右:传统弱视治疗仪不能提供等级视标进行高精度增视:

    由于传统弱视治疗仪只能提供的0.1以上的等级视标增视训练,而0.1左右的训练图标数量只有几个,不能分级定量。患儿或看不清最大的训练图标或仅能看清几个,使绝大部分训练图标处于看不清的无效状态。而看得清的少数图标又很容易被记住。因此,增视训练效果极差,很容易耽误病情。

    2、查不出视力:因年幼或视力太差(低于0.1),用普通视力表根本查不出视力,或只能凭数手指数的距离推测为0.02或0.04等:用常规弱视仪不能作定量增视训练而担误病情。 

    解决方案:

    1.如能配合查视力,可采用0.01一0.3,精细度为0.002~0.004的高精度阈值视力表查出阈值视力,并根据检查结果,个性化定制“阈值图标”进行高精度弱视增视训练。

    2、如年幼不配合而查不出视力,可按0.05以下视力定制相应的“阈值图标”进行低视力精细图标增视训练。

    3.附加辅助增视镜,辅助提高能辨识阈值视标的等级,以此增加“阈值图标”的精细度,减少视力提高的难度而提高增视效果。

   (二)年龄小、配合度差:已知,年龄越小,增视效果越好,但配合度越差,可因不能配合检查和治疗而耽误治疗最佳时机。

    年龄与治疗时机的选择如下: 

    1、1-3.5岁,不能配合,但此年龄段是增视训练最敏感时机,家长应高度重视,积极主动或下狠心协助小孩治疗。

    2、3.5~5岁,能配合,但对增视训练的敏感性降低。此期最容易实施精确检查和治疗。应抓住此期配合度高,进行个性化、高精度的强化弱视治疗。

    3、>5岁,配合度好,但对增视训练敏感度较低。到7岁前用4代以上高精度强化型弱视仪作为补救性治疗尚有一定效果。不应放弃治疗。

    4、术后需小孩配合的关键检查、治疗项目如下

    (1)查阈值视力:视力低于0.1的小孩,用普通视力表查不了准确视力,须改用“低一视力阈值视力表”查。如不能配合查,则按0.05以下视力处理。

    (3)正确配戴眼镜:配镜的度数较常规减少50到100度近视按常规配镜。偏头验配眼镜,镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用。

    (4)弱视治疗仪治疗:尽早用双目式弱视仪,最好用第4代以上复合型弱视仪,最好定制个性化视标及色标。

    由于常规弱视仪提供的0.1-0.3的训练视标数量极少,其视标变化的精细度必然低,使患儿或看不清最大的视标或仅能看清几个,而绝大部分增视训练视标处于看不清的无效状态,看得清的少数视标很容易被记住,导致效果极差,容易耽误病情。因此需要定制低视力高精度阈值视标增视弱视仪。

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