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国内外对于近视眼防治的探索
来源: 好大夫在线  作者:不详
2012-1-5 13:56:15  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:近视眼是眼科最常见病症屈光不正中的最重要类型,我国人群患病率约为33%,即近4亿。许多人相信“近视眼有真假之分”、“假性是真性的可逆或早期阶段”等说法,其实都是不合乎科学的概念。

    1.佩戴双光镜或者渐进多焦镜对于学生近视的控制――目前的效果尚需要更大范围的临床验证

    对于已经发生了近视者,特别是中度以上的近视眼则建议给予双光眼镜矫正,这样可以减少戴镜视近时对于调节的需求,有助于抑制近视眼的发展。近来,美国东北大学视光学院的 Fulk GW等研究证实佩戴双光眼镜对于伴有近点内隐斜、发展较快的儿童近视有明显抑制作用。美国约翰霍普金斯大学Wilmer眼科研究所的Chiang MF、落杉矶加里福尼亚大学Jules Stein眼科研究所的Syniuta LA以及Romano PE等的研究均表明佩戴双光眼镜结合低浓度阿托品点眼可以显著抑制学生近视眼的发展,有推广价值,但应注意阿托品的副作用。北京上上医近视眼防治研究中心近两年来对于2000余例学生近视眼的临床观察亦表明:对于轻度近视眼患者,双光镜可以仅在上课与写作业时戴用,验配简便,容易适应,联合低浓度阿托品点眼可以有效控制青少年学生近视眼的发展。

    渐进镜对于学生近视作用的研究是近年才开展起来的。1999年,我国香港理工大学的Leung JT等报道渐进镜有抑制近视发展的作用。但是,样本量小、未采用双盲法、未采用睫状肌麻痹下验光等问题的存在影响了结果的可靠性。我国台湾大学台大医院眼科的Shih YF等的研究表明渐进镜联合0.5%的阿托品点眼可以显著抑制青少年近视眼的进展,然而渐进镜单用作用不明显。自1996年开始,美国4所视光学院联合着手渐进镜对于青少年近视进展影响的研究(COMET),该项目在我国北京、上海、天津、温州等地亦在进行这一研究。目前的最后总结已经完成,没有得出对于近视控制的可靠性结果。

    因此关于双光镜和渐进多焦镜防治青少年近视的研究仍在进行中,尚无定论。

    2.佩戴透气性硬镜(RGP)可能有助于控制学生近视进展

    廿世纪50年代起,随着聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)塑料硬镜的推广,人们发现该镜具有抑制或延缓儿童近视进展的现象。70年代后期,RGP问世后,其透气性能与安全性能不断提高,迅速取代PMMA硬镜。自80年代末90年代初起,视光学家们开始系统研究RGP对于儿童近视进展的作用。新加坡国立眼科研究中心的Khoo CY等的研究显示RGP可以显著抑制青少年近视眼的进展。RGP优良的光学性能可能有助于近视稳定。然而 50%以上的失访率不能不影响结果的可靠性。设计严谨的接触镜与近视进展研究(CLAMP)仍在进行中。目前还缺乏大量的临床证据支持。

    OK镜是一种特殊的RGP,采用的是中央平坦、周边陡的“逆几何学”设计,以机械压迫的方式使角膜中央部变扁平,屈光度降低,然而,它不能治愈近视,停戴镜后恢复原有屈光度。佩戴OK镜矫治近视,角膜处于受压状态,特别是夜晚戴镜时,随时可能出现角膜磨损以及角膜感染等问题。因此,OK镜必须在有条件的医疗单位,在经过培训的眼科医师指导下验配,并严格定期复查。

    3.屈光手术矫治学生近视应当严格把握适应证

    准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)适应证为年龄大于20岁的轻、中度近视且矫正视力正常、近视度数已稳定2年、自愿接受手术的患者。准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)适应证与PRK大体相同,但可矫正屈光度范围较大。PRK和LASIK为目前眼科临床治疗屈光不正的主要方法,但是该手术术中及术后的各种并发症应引起眼科工作者的高度重视。

     LASIK可用于矫治儿童近视性屈光参差。儿童单眼高度近视经过LASIK矫治,有助于立体视觉的发育与弱视防治。另外,PRK和LASIK矫治远视效果显著,对于儿童远视性弱视有特殊治疗效果。

    对于少数病理性近视眼,在其发病初期可以通过后巩膜加固术来加强巩膜的抵抗力,阻止近视发展。

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