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视网膜脱离的治疗方法
来源: 好大夫在线  作者:不详
2018-11-23 15:02:40  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:孔源性视网膜脱离发生后,必须尽早手术治疗,否则会逐渐失明,甚至眼球萎缩。迄今为止,还没有一种药物能治好孔源性视网膜脱离的,手术是孔源性视网膜脱离治疗的唯一手段。

    孔源性视网膜脱离发生后,必须尽早手术治疗,否则会逐渐失明,甚至眼球萎缩。迄今为止,还没有一种药物能治好孔源性视网膜脱离的,手术是孔源性视网膜脱离治疗的唯一手段。

 

    孔源性视网膜脱离手术的选择,应根据视网膜脱离的范围,裂孔的大小、形态、数目、位置,变性区域的大小及位置,视网膜表面膜形成与否,以及玻璃体情况综合考虑决定,采取不同的手术方式,主要有巩膜扣带术(也称常规视网膜脱离复位术或外路视网膜复位术)、玻璃体切割联合硅油填充术或气体填充术(也称玻切视网膜复位术或内路视网膜复位术)等。手术的目的是阻止病情进一步加重,挽救现存的视功能。前面有提到孔源性视网膜脱离的“外路”和“内路”手术方法,再简单做一下解释。“外路”手术是从眼球外进行的,不打开眼球,一般适合较新鲜的视网膜脱离,而且视网膜破孔较位于视网膜周边部。而所谓“内路”手术是通过玻璃体切割技术,在眼球内进行手术操作使视网膜复位的办法,适合所有“外路”无法达到治疗目的视网膜脱离,比如较陈旧的视网膜脱离,伴有眼里出血的视网膜脱离和裂孔在眼球后部的视网膜脱离等。因为“内路”相对手术操作复杂、设备和技术要求高,对眼球的损伤较大,并发症也较多,费用较高。所以,能做“外路”手术就不做“内路”手术。但随着玻璃体手术设备、器械和技术的提高,现在“内路”手术也越来越普遍。 

     手术的原则是封闭所有的视网膜裂孔以及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉,恢复视网膜活动度,达到视网膜解剖复位,裂孔封好了,水就不能再进入视网膜下,脱离的视网膜就会回到原位,患者的视力会有一定的改善,但难以恢复到发病前的视力状况。就像衣服一样,衣服破了,虽然可以补好,能够继续穿,但它毕竟不再是原来未破以前的衣服了。寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键,外路手术封闭裂孔时,在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝,从而引起局部脉络膜反应性炎症,放出视网膜下积液,使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔,为了达到这一目的,还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉,如巩膜缩短,巩膜外加压,层间填压,环扎等球壁手术,以及玻璃体切割术,玻璃体腔内注入某种气体或液体等,都是围绕着这一目标设计的,随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步,使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能。

 

    玻璃体切割的具体方法是,在眼球的适当位置上做三个穿刺孔,分别用于放置灌注管、照明光纤、玻璃体切割头,在手术显微镜下切除混浊的玻璃体,剥离并切除造成视网膜牵拉的增殖膜,使脱离的视网膜得以复位,对存在的视网膜破孔和血管病变区进行激光光凝治疗,最后,用气体、硅油或平衡盐水填充眼内。手术后有时根据病情的需要保持俯卧位。此类手术,因患者的情况而异,并不一定只施行一次手术或单纯一种手术方式便成功,有时患者需要施行数次手术或一连串不相同的手术方式才可见效。这一点患者在手术前应该有思想准备。医生不是神仙,尽管医生也希望自己治病如神医,但事实上,再好的医生也不可能所有手术都是一次成功,况且不同的病人病情不同,有的情况本身就需要两次甚至两次以上的手术。

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